двусторонний аднексит

Двусторонний аднексит

Двусторонний аднексит – процесс воспаления, который наблюдается у придатков матки с двух сторон. Обычно, двусторонний аднексит образуется в маточных трубах, а после переходит и на яичники. В медицине замечены случаи, когда двусторонний аднексит сопровождается другими заболеваниями женской половой системы.

Признаки двустороннего аднексита выявить местами сложно. Это ведь не киста, которую легко локализовать при осмотре. Вернее, связать возникающие ощущения именно с этим заболеванием. При первых признаках болезни необходимо обращаться к врачу для правильного и адекватного лечения.

Самой наиболее чаще встречающейся причиной двустороннего аднексита считают палочку Коха, возбудителей гонореи и хламидии. Существуют и другие причины, которые в каждом отдельном случае устанавливаются сугубо индивидуально. Нередко общие признаки имеют разные болезни, поэтому сегодня диагностика женских заболеваний идет путем исключения, чтобы сразу отсечь наиболее опасные болезни.

Действие вирусного элемента во всех случаях практически одинаково, возбудитель подходит к придаткам вследствие случайных половых связей или после воспаления соседних органов. Проникновение инфекции происходит обычно из нижних органов мочеполовой системы женщины. В некоторых случаях транспортировка вируса происходит с помощью мужских активных элементов после полового акта.

Конкретно выделить особые признаки аднексита достаточно сложно. Известно, что при двухстороннем аднексите женщины жалуются на повышение температуры тела, вместе со слабостью тела и всевозможными болями. Также к симптомам можно отнести проявления тошноты, рвоты и напряжения брюшного пресса без видимой причины.

Если с протяжением некоторого времени болевой синдром пропадает, то это вовсе не означает, что двусторонний аднексит прошел и вы избавились от заболевания, наоборот, это тревожный сигнал, на фоне предыдущих признаков аднексита, который дает понять, что началась хроническая или подострая форма двустороннего аднексита.

Характерно, что при этом болевые ощущения начинают принимать форму чередования, раз за разом все более усиливающихся рецидивов. Признаки аднексита на этой стадии начинают проявляться довольно грубо, отмечают боли при менструациях, нарушение цикла, а иногда двусторонний аднексит в затяжной и хронической стадии может привести к бесплодию.

Есть особая опасность при затягивании с лечением, что будет развиваться внематочная беременность. При таком диагнозе необходимо будет делать оперативное вмешательство, что в любом случае негативно отразится на репродуктивной способности женщины, поэтому не следуют допускать запускания двустороннего аднексита до тех пор, когда последствия заболевания приведу к непоправимому.

Ясное дело, что лечение этого заболевания необходимо начинать как можно раньше, в ходе осмотра врач определяет стадию болезни и исходя из этого назначает ряд лекарственных средств. Если двусторонний аднексит переходит в острую форму, то лечение производят только в стационарных условиях. Дозировку лекарственных средств и продолжительность лечения определяется врачом. Среднее время лечения, которое зафиксировано статистикой, становит 8-10 дней.

Дополнительными мерами лечения считают установление полного покоя в лежачем положении для пациентки и соблюдения соответствующей диеты. Иногда выписывают успокаивающие препараты, а на живот рекомендуют прикладывать холодные компрессы в первые дни лечебной терапии.

Как уже говорилось при серьезных последствиях или невозможности лечения стационарными способами поступают рекомендации к хирургии в области возникновения инфекции. Помните, что двусторонний аднексит легче предупредить, чем вылечить, поэтому соблюдайте правильную гигиену и остерегайтесь случайных половых связей.

Реферат: Хронический эндометрит, хронический двусторонний аднексит

Реферат: Хронический эндометрит, хронический двусторонний аднексит. Первичное трубно–перитонеальное бесплодие

Просмотров: 417 Комментариев: 3 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать

хронический двусторонний аднексит хламидиозной этиологии. Первичное трубно–перитонеальное бесплодие.

отсутствие беременности в течении 2–х лет регулярной половой жизни без применения контрацепции.

считает себя больной с 2006 года, когда после года регулярной половой жизни без применения контрацепции не наступила желанная беременность.

За медицинской помощью вместе с гражданским мужем обратилась в Сибирский институт репродукции и генетики.

В спермограмме гражданского мужа все показатели находились в пределах нормы.

При проведении специализированных методов обследования больной:

по ГСГ от сентября 2006 года маточные трубы проходимы;

показатели гормонограммы (ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4) в пределах нормы;

при обследовании на ЗПППП был выявлен урогенетальный уреаплазмоз, было назначено лечение; при проведении контроля излеченности через 4 недели ПЦР – анализом результат отрицательный.

Затем было назначено лечение эстроген-гестагенным препаратом (марвелон) для достижения "ребаунд-эффекта", длительность курса приема препарата составлял 3 цикла (в течении года 3 раза), но несмотря на лечение, беременность не наступила.

13.06.2007 года была направлена для проведения комплексного эндоскопического обследования и коррекции выявленных нарушений в гинекологическое отделение ОКБ ст. Барнаул.

Родилась 29 марта 1982 года в г. Магадан доношенным ребёнком. Жилищно-бытовые условия в семье были удовлетворительные, питание регулярное, домашнее. Росла и развивалась в соответствии возрасту, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу, училась хорошо. В 1994 году переехала в г. Барнаул.

С 2002 по 2005 год состояла в официальном браке, со слов больной муж был здоров. С 2005 года состоит в гражданском браке.

В 2005 году закончила АГУ (социологический факультет). В настоящее время работает менеджером в ООО « Магнал».

Перенесенные заболевания: краснуха (в детском возрасте) и ОРВИ один раз в год.

В 2003 году в течении 12 дней лечилась в ГБ № 4 по поводу острого аднексита справа (название препаратов не помнит), по окончанию курса лечения отмечала значительное улучшение состояния. По результатам УЗИ гениталий изменений не обнаружено.

Наличие у больной и ближайших родственников туберкулеза, сифилиса, нервно-психических заболеваний отрицает. Наследственность не отягощена.

Травм и операций не было, гемотрансфузий не проводилось.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Курение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем отрицает.

Сопутствующая патология: хронический гастрит, ремиссия.

Менструальная функция: менархе на 14 году, установилась сразу. Продолжительность 5 дней. Выделения умеренные, кровь со сгустками. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. Месячные безболезненные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет. Последняя менструация с 25.05.07. по 01.06.07.

Половая функция: начало половой жизни с 18 лет в браке, регулярная. Предохранялась презервативами до 2005 года; с 2005 г (после развода с официальным мужем) не предохраняется, живет регулярной половой жизнью с гражданским мужем. Коитус безболезненный. Гражданский муж фертилен, ЗППП отрицает.

Детородная функция: длительность бесплодия 2 года (первичное), что может быть связано с перенесенным в 2003 году острым правосторонним аднекситом.

Общее состояние удовлетворительное. Больная правильного телосложения. Кожные покровы, слизистые обычного цвета. Кожа теплая, умеренной влажности. Тургор эластичность кожи соответствуют возрасту. Молочные железы мягкие, безболезненные, отделяемого из сосков нет. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подчелюстные, локтевые, подмышечные, паховые) не увеличены.

Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция нормостеническая. Походка без особенностей.

АД D 110/80 мм.рт.ст.

АД S 110/80 мм.рт.ст.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в пределах нормы. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. Частота дыхания 16 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания; видимой перистальтики нет, выбуханий и рубцов нет. Подкожных венозных анастомозов по типу «голова медузы» не обнаружено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Печень при пальпации безболезненна, размеры по Курлову без патологических отклонений. Симптом Ортнера отрицательный. Патологий со стороны селезенки не выявлено. Стул в норме.

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание 4-5 раз в день, безболезненное.

Группа крови IIIRh (+)

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосенение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Половые губы без изменений. Бартолиновые железы не пальпируются. Слизистая преддверия обычного цвета, без изъязвлений. В зеркалах слизистая влагалища и шейки матки розовая. Наружный зев без особенностей. Выделения слизистые, умеренные.

Влагалище узкое, влагалищные своды симметричные, шейка матки безболезненная, конической формы. Уретра мягкая, безболезненная.

Бимануальное исследование тела матки:

Тело матки в положении antе versio, размерами 5*4 см, подвижная, при пальпации без болезненная, мягко – эластической консистенции.

Придатки с обеих сторон не увеличены, область их при пальпации безболезненна. Параметрий без особенностей. Своды свободные. Выделения слизистые.

сфинктер состоятелен. Слизистая прямой кишки подвижная, безболезненная, ампула свободная.

1. Общеклинический анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Кал на яйца глистов;

4. Биохимический анализ крови;

5. Кровь на ВИЧ-инфекцию и сифилис;

8. Диагностическая лапароскопия;

9. Диагностическая гистероскопия + биопсия эндометрия

10.Серологическое исследование (ИФА, ПЦР биологического материала, взятого интраоперационно);

11. Гистологическое исследование биоптата эндометрия

12. Консультация физиотерапевта.

Результаты лабораторных и специальных методов исследований:

1. Клинический анализ крови от 13.06.07 г.

Гемоглобин — 133 г/л

Эритроциты – 4,4 *10 12 /л

Палочкоядерные нейтрофилы — 0%

Сегментоядерные нейтрофилы — 63%

Тромбоциты 380 *10 9 /л

Вывод: результаты анализа крови без отклонений.

2. Исследование крови на RW и ВИЧ от 13.06.07 г.

3. Общий анализ мочи от 13.06.07 г.

Количество: 200 мл

Плотность: 1010 мг/л

Лейкоциты: 1-2 кл. в поле зрения

Эритроциты: 0 кл. в поле зрения

Эпителиальные клетки: 3-4 кл. в поле зрения

Вывод: в общем анализе мочи патологических отклонений не выявлено.

4. Биохимические исследования крови от 13.06.07 г:

Билирубин общий: 20,0 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)

Билирубин прямой: 4,5 мкмоль/л

Билирубин непрямой: 15,5 мкмоль/л

Сахар крови 5,4 ммоль/л

Мочевина: 3,8 ммоль/л

Креатинин 63 мкмоль/л

Тимоловая проба: 2,5 Ед

АлАТ: 0,19 мкмоль/л

АсАТ: 0,19 мкмоль/л

Фибриноген – 3,4 г\л

Вывод: все показатели данного анализа в норме.

5. Кал на яйца глистов (не проводилось).

6. ЭКГ от 13.06. 07:

Ритм синусовый. ЧСС 75 – 85 ударов в минуту. Ускорение AV проведение.

7. УЗИ почек от 13.06.07.:

Заключение: нефроптоз справа.

Диагностическая лапароскопия от 14.06.07:

Наркоз 12:30 – 13:00

Премедикация атропин 0,1% — 0,5, реланиум 10 мг в\в + ксефокам 8 мг в\м.

Basis: фентанил 0,2 мг + пронофол 400 мг

Течение удовлетворительное. АД 120 \ 80 мм.рт.ст., пульс 100 в мин. Дыхание б\о. Пробуждение. Передана в г\о.

Из протокола лапароскопии:

в позади – маточном пространстве обнаружены спайки. Матка 4,5 * 4,0 * 3,5 см без патологии.

Маточные трубы определяются, перитубарные спайки права и слева.

Р – р индигокармина проник в трубы, но не излился в брюшную полость.

Лапароскопический диагноз: хронический двусторонний сальпингит. Окклюзия маточных труб в истмико–ампулярных отделах. Перитубарный спаечный процесс. Спаечный процесс в малом тазу IIst.

Оперативное вмешательство с\ овариолизис.

Данные диагностической гистероскопии: отмечается диффузная умеренная гиперемия задней стенки полости матки – что может указывать на хронический эндометрит.

9. Серологическое исследование биологического материала, взятого интраоперационно (ИФА, ПЦР) — положительно на Chlamidiatrachomatis.

10. Гистологическое исследование биоптата эндометрия (результата нет).

11. Консультация физиотерапевта от 14.06.07.

М\лазер « Милта» вагинально № 5

Электрофорез с тиосульфатом Na на низ живота № 5.

Клинический диагноз и его обоснование:

На основании жалоб больной на: отсутствие беременности в течении 2 – х лет регулярной половой жизни без применения контрацепции;

данных анамнеза: имели место воспалительные заболевания половых органов:

в 2003 году в течении 12 дней лечилась в ГБ № 4 по поводу острого аднексита справа.

в сентябре 2006 года при обследовании в Сибирском институте репродукции и генетики был выявлен урогенетальный уреаплазмоз (назначено лечение, через 4 недели ПЦР – анализом результат отрицательный).

по ГСГ от сентября 2006 года маточные трубы проходимы;

показатели гормонограммы (ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4) в пределах нормы.

По поводу бесплодия амбулаторно лечилась эстроген-гестагенным препаратом (марвелон) для достижения "ребаунд-эффекта", длительность курса приема препарата составлял 3 цикла (в течении года 3 раза), но несмотря на лечение беременность не наступила;

на основании данных диагностической лапароскопии от 14.06.07:

в позади – маточном пространстве обнаружены спайки;

определяются перитубарные спайки права и слева.

Р – р индигокармина проник в трубы, но не излился в брюшную полость.

Лапароскопический диагноз: хронический двусторонний сальпингоофорит. Окклюзия маточных труб в истмико–ампулярных отделах. Перитубарный спаечный процесс. Спаечный процесс в малом тазу IIst – можно сделать вывод о наличии трубно–перитонеального бесплодия в следствии хронического воспалительного процесса придатков, сопровождающегося спаечным процессом в малом тазу.

На основании данных диагностической гистероскопии: отмечается диффузная гиперемия задней стенки полости матки, что указывает на наличие хронического эндометрита, а отсутствие клиники острого процесса говорит за стадию ремиссии.

На основании серологического исследования биологического материала, взятого интраоперационно (ИФА, ПЦР) – результат положительный на Chlamidiatrachomatis, что указывает на этиологию патологического процесса – можно поставить клинический диагноз основного заболевания: хронический эндометрит, хронический двусторонний аднексит хламидиозной этиологии. Первичное трубн –перитонеальное бесплодие.

Трубно–перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать с эндокринным бесплодием и бесплодием в следствии внутриматочной патологии.

Эндокринное бесплодие можно заподозрить при нарушении менструального цикла (олиго-, опсо-, аменорея), клиническими признаками гиперандрогенемии, гиперполактинемии, гипоэстрогенемии, ожирении, выраженном дефиците массы тела, при болезни и синдроме Иценко – Кушинга, гипо-, гипертириозе, чего нет у данной больной. Кроме того, у данной пациентки нет патологических изменений основных показателей гормонограммы (ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4), что так же исключает наличие эндокринного бесплодия.

Кроме того, у данной больной лапароскопическая картина с хромосальпингоскопией характерна для трубно–перитонеального бесплодия (окклюзия маточных труб в истмико–ампулярных отделах, перитубарный спаечный процесс. Спаечный процесс в малом тазу IIst).

Внутриматочная патология включает ГПЭ, подслизистую миому матки, аденомиоз, перегородки в матке, синехии. Для дифференциальной диагностики бесплодия в следствии внутриматочной патологии и трубно–перитонеального бесплодия наиболее информативными являются эндоскопические методы диагностики: лапароскопия и гистероскопия, а так же гистологическое исследование соскоба эндометрия.

При проведении гистероскопии у данной пациентки данных за ГПЭ, подслизистую миому матки, аденомиоз, перегородки в матке, синехии не обнаружено. При проведении ГСГ в сентябре 2006 года данных за внутриматочную патологию так же нет. А так как лапароскопическая картина с хромосальпингоскопией наиболее характерна для трубно–перитонеального бесплодия, можно исключить у данной больной бесплодие в следствии внутриматочной патологии. Для полного исключения у данной больной бесплодия вследствии внутриматочной патологии необходим результат гистологического исследования соскоба эндометрия.

Источники:
Двусторонний аднексит
Двусторонний аднексит может развиваться как вследствие случайных половых связей, так и после инфицирования и воспаления соседних органов мочеполовой системы у женщин.
http://www.rehelp.ru/zhenskoe-zdorove/dvustoronniy-adneksit.html
Реферат: Хронический эндометрит, хронический двусторонний аднексит
Общее состояние здоровья пациентки. Акушерско-гинекологический анамнез. Дифференциальный, клинический диагноз и его обоснование. Гинекологический статус. Результаты лабораторных и специальных методов исследований. Проведение диагностической лапароскопии.
http://www.bestreferat.ru/referat-124793.html

COMMENTS