заболевание придатков

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза – это восходящая инфекция матки, ее придатков и тазовой брюшины.

К ним относятся:

  • эндометрит (воспаление слизистой полости матки);
  • метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки);
  • параметрит (воспаление рапространяется уже и на околоматочное пространство);
  • сальпингоофорит (воспаление придатков матки – труб и яичников);
  • пельвиоперитонит (распространенное воспаление, включающее и тазовую брюшину).

Информацию о наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваниях органов малого таза Вы можете получить данном разделе.

Острый эндометрит Чаще всего возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Клинические признаки острого эндометрита проявляются, как правило, на 3-4 день после занесения инфекции. Повышается температура, учащается пульс, познабливание, есть все признаки воспалительного процесса в организме и по данным клинического обследования. Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Острая стадия продолжается 8-10 дней. При правильном антибактериальном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую или хроническую форму.

Хронический эндометрит Частота хронического эндометрита составляет в среднем 14%. В последние годы наблюдается тенденция к ее увеличению, что связано с широким использованием внутриматочных спиралей и ростом числа абортов.

Как правило, хронический эндометрит возникает вследствие невылеченного острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями.

Диагноз косвенно можно поставить по ультразвуковым признакам, однако 100% его можно подтвердить только при проведении гистероскопии и гистологического исследования эндометрия!!

Достаточно часто хронический эндометрит является маточным фактором бесплодия, и требует длительного и серьезного лечения после подтверждения диагноза.

При распространении инфекции восходящим путем из полости матки в маточные трубы развивается сальпингоофорит, т.е. воспаление придатков матки.

Сальпингоофорит относится к самой частой форме воспалительных заболеваний органов малого таза. Каждой пятой женщине, перенесшей воспаление придатков матки, грозит бесплодие, что связано с развитием спаечного процесса в малом тазу!

Известно, что чаще всего бактериальной инфекцией поражаются маточные трубы. Это связано с особенностями кровоснабжения и анатомического строения. Вместе с тем глубина поражения ткани маточных труб зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление, и длительности процесса.

Характерные признаки воспаления придатков матки: повышение температуры тела, боли внизу живота, болезненность при гинекологическом осмотре, характерные ультразвуковые признаки.

В настоящее время у половины пациентов воспаление придатков имеет стертое, точнее, практически бессимптомное течение! Это затрудняет диагностику, откладывает назначение своевременного правильного лечения, приводит к формированию спаечного процесса в малом тазу и бесплодию.

Достаточно часто пациентки просто не знают, что ранее перенесли воспаление придатков матки и только при предметном опросе возможно выявить стертые, но характерные жалобы.

Острый сальпингит начинается с отека слизистой оболочки трубы, поражаются реснички, покрывающие изнутри маточные трубы, в трубе скапливается воспалительная жидкость. При отсутствии лечения, маточная труба заполняется гноем, который вытекает из маточных труб в малый таз, что приводит к воспалению брюшины (перитониту) и формированию спаечного процесса. Воспаление также приводит к разрушению тканей, что сопровождается формированием абсцессов (отграниченных полостей, заполненных гноем, в которых также находятся и разрушенные органы при их вовлечении).

Скопление жидкости в трубе приводит к ее растяжению, что называется « гидросальпинкс (salpinx – труба; hydro-жидкость). При ее нагноении формируется « пиосальпинкс », дословно, гной в трубе (pyo-гной). При этой ситуации требуется экстренное хирургическое лечение для избежания распространения гнойного воспаления на другие органы малого таза и брюшной полости.

Рисунок 1. Расширенная маточная труба с жидкостным содержимым.

На рисунке представлена расширенная маточная труба, с жидкостным содержимым. Сосудистый рисунок выражен. Лапароскопия проведена через 6 часов от начала заболевания. Воспаление пока не перешло в стадию гнойного. Планируется проведение пластики маточной трубы, промывание брюшной полости и малого таза растворами антисептиков и антибиотиков.

Хронический сальпингит – является преобладающей формой воспалительных заболеваний органов малого таза. Процесс может быть продолжением острого, однако, возможно, что в начале заболевания отсутствовали симптомы, присущие острой стадии. Чаще всего хронический сальпингит – результат недолеченного острого.

Установлено, что хроническая стадия характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, при длительном течении нередко возникает непроходимость маточных труб сообразованием гидросальпинкоса или без него, с образованием спаечного процесса вокруг яичников. Сформированные спайки препятствуют захвату яйцеклетки, что также является одной из причин бесплодия.

Клинические проявления хронического сальпингоофорита разнообразны, некоторые симптомы связаны преимущественно не с изменениями в придатках матки, а с неврозом, который нередко наблюдается при длительном течении и частых рецидивах.

Основной жалобой являются тупые, ноющие боли, усиливающиеся при охлаждении, простудных заболеваниях или во время менструаций. Характерны также «отраженные «боли, которые обычно ощущаются в паховых областях, в области крестца или во влагалище. У половины больных регистрируется нарушение менструальной функции , поскольку хроническое воспаление также приводит к нарушению работы яичников (снижение функции, отсутствие овуляции).

Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и нарушение работы яичников при хроническом воспалении являются причиной бесплодия, а также приводят к патологическим исходам при наступлении беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность).

Ультразвуковой метод не является достаточно информативным при диагностике сальпингоофорита. Он позволяет выявить только объемные образования в малом тазу. Т.е. при УЗИ возможно увидеть маточные трубы, которые заполнены жидкостью (при гидро- или пиосальпинксе), а также при формировании абсцессов (при гнойном расплавлении маточных труб и яичников). Поэтому диагностика острых воспалительных заболеваний придатков матки в основном основывается на клинических данных и данных гинекологического осмотра.

Лечение пациентов с острым сальпингоофоритом должно проводиться в условиях стационара.

Основное место в лечении принадлежит антибиотикам, эффективность которых определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью.

При формировании гнойного воспаления придатков матки единственным эффективным методом 100% диагностики, лечения и сохранения фертильности является лапароскопия .

Хронические заболевания придатков матки сопровождаются формирование спаек в малом тазу, что нарушает проходимость маточных труб, приводит к бесплодию и требует также планового хирургического лечения (лапароскопия).

Пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины) является одним из самых грозных осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза и представляет уже угрозу для жизни женщины!

Это осложнение возникает вторично, вследствие проникновения микроорганизмов из маточный трубы. Первичный очаг инфекции может быть не только в маточных трубах, но также в яичниках, матке, клетчатке малого таза, в аппендиксе и других органах.

При неправильном лечении, развитие пельвиоперитонита сопровождается септическим шоком, что является одной из причин смерти больных.

При развитии данного осложнения требуется немедленное хирургическое лечение в адекватном объеме, направленное прежде всего на удаление очага гнойной инфекции.

  • Консультация к.м.н. акушером-гинекологом
  • Диагностика (определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам)
  • Консервативное лечение
  • Лапароскопия
  • Гистероскопия
  • Физиотерапия

Заболевание аднексит или воспаление придатков

Заболевание аднексит характеризуется воспалением придатков матки, маточный труб и яичников. Его развитие провоцируется различными патологическими микробами – стафилококками, гонококками, стрептококками и некоторыми другими. Чаще всего болезнь диагностируется при родах, абортах или при введении внутриматочной спирали.

Кто в группе риска?

В группе повышенного риска находятся женщины в возрасте 20–30 лет, сексуально активные, так как во многих случаях заболевание аднексит или воспаление придатков развивается по причине заражения инфекциями, передающимися половым путем: трихомонадой, хламидиозом, гонококком, золотистым стафилококком и другими.

Кроме того, риск развития болезни повышается под воздействием следующих факторов:

• частой смены партнеров;

• быстрого возобновления половой жизни после родов, абортов, гинекологических операций;

• занятий сексом без предохранения;

• наличия внутриматочной спирали.

Если женщина начинает подозревать у себя воспаление придатков, ей необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу. Особенно бдительными должны быть нерожавшие женщины, поскольку по статистике примерно 20% случаев аднексита приводят к бесплодию, так как при данном заболевании образуются спайки и сращения в маточных трубах.

Заболевание аднексит характеризуется следующими симптомами:

• болевыми ощущения в нижней части живота, причем со стороны воспаления они бывают более интенсивными;

• болями в области паха;

• нарушениями менструального цикла;

• субфебрильной температурой тела (37,3–38 градусов);

• изменением психоэмоционального состояния, раздражительностью;

• болезненными ощущениями во время половых актов.

Если воспаление придатков становится хроническим в результате острой формы аднексита или само собой, то перечисленные выше симптомы исчезают, остаются лишь боли в области воспалительного процесса.

Обострение хронического аднексита провоцируется любыми внутриматочными вмешательствами, сексуальной жизнью без применения средств контрацепции, переохлаждением, родами, запорами и даже малоподвижным образом жизни.

Если у женщины возникают приведенные выше признаки, нельзя заниматься самолечением. Необходимо проконсультироваться с гинекологом. Врач назначит мазок из шейки матки и влагалища, поставит на основании результатов диагноз, составит план лечения.

Как развивается воспалительный процесс?

Заболевание аднексит начинает развиваться с попадания и внедрения инфекции в слизистые маточной трубы. Впоследствии в воспалительный процесс вовлекаются мышечный и серозный слои, а также окружающие ткани, тазовая брюшина и покровный эпителий яичника.

Когда у женщины наступает овуляция, инфекция проникает в лопнувший фолликул и яичник. В результате труба и яичник спаиваются, из-за образующегося с течением времени единого воспаления возникает большое количество спаек, которые становятся причиной непроходимости маточных труб.

Аднексит может поражать как левый, так и правый яичники, однако чаще всего наблюдается двусторонний аднексит, при котором воспаление придатков с обеих сторон сопровождается воспалением слизистой оболочки матки.

При острой фазе болезни могут происходить изменения в нервной и сосудистой системах. А хроническая форма аднексита часто имеет такие симптомы, как нарушения менструального цикла, а также работы органов мочевыделительной и пищеварительной систем, расстройство половой функции.

Первым шагом в лечении заболевания должны быть посещение врача и лабораторная диагностика. Признаками наличия воспалительного процесса являются нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также лейкоцитоз.

Лечение, как правило, включает десенсибилизирующую, противовоспалительную и инфузионную терапию. При этом специалисты советуют проходить лечение в стационарных условиях, так как больным необходимы внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков, а также постоянное наблюдение.

Кроме того, важно принимать дополнительные меры по укреплению иммунной системы. В связи с этим помимо основных лекарственных препаратов при аднексите нередко назначают иммуностимуляторы, витамины, обезболивающе средства, а также озокеритные и грязевые аппликации, вагинальные ванночки и гинекологический массаж.

Среди средств народной медицины давно доказали свою эффективность при лечении аднексита отвары и настои различных лекарственных трав: зверобоя, ромашки аптечной, чернобыльника, калины.

Заболевание аднексит лечится хирургическими метода лишь в крайних случаях, к примеру, при разрывах пиосальпинкса или при прогрессировании воспаления и его распространении на другие органы, несмотря на проводимую терапию. При хронических формах аднексита оперативные вмешательства показаны также лишь при отсутствии ожидаемого результата консервативных методов лечения.

Важной мерой профилактики аднексита является применение во время половых актов презервативов, в особенности в тех случаях, когда женщина не полностью уверена в партнере.

Кроме того, специалисты категорически не рекомендуют вести половую жизнь в период менструаций, поскольку в это время женский организм очень уязвим перед различными инфекциями.

Наконец, не стоит забывать о том, что одеваться надо по погоде, так как переохлаждение может стать причиной развития аднексита у женщин любого возраста.

Заболевание придатков

В.А.Лебедев, В.М. Пашков, И.А.Клиндухов

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета

Воспалительный процесс придатков матки по-прежнему занимает первое место в структуре гинекологической заболеваемости. Причем, почти у каждой десятой больной диагностируются гнойные воспалительные образования маточных труб и яичников. Особое социальное значение проблеме придает тот факт, что значительное повышение заболеваемости в последнее десятилетие отмечено среди молодых женщин, еще не реализовавших свою генеративную функцию. В возрастной группе от 18 до 24 лет она увеличилась в 1,4 раза, а в группе от 25 до 29 лет – в 1,8 раза. До недавнего времени любая абсцедирующая форма воспалительного заболевания придатков матки являлась практически абсолютным показанием к их удалению, что приводило к утрате или значительному снижению фертильности [9].

Мы провели обследование и лечение 68 больных в возрасте от 22 до 35 лет (28,4±3,2 лет) с абсцедирующими формами воспалительного процесса придатков матки. В анамнезе у обследованных больных отмечались неоднократные внутриматочные вмешательства, эпизоды воспалительного процесса гениталий, использование ВМК (у 7 пациенток – более 4 лет).

Диагноз гнойного воспалительного заболевания придатков матки (абсцедирующая форма) ставился на основании клинических проявлений: выраженные боли в нижних отделах живота, гипертермия до 37,5-38,5°С, симптомы интоксикации; данных общего обследования (болезненность нижних отделов живота, перитонеальные симптомы), данных специального гинекологического исследования (утолщенные, болезненные придатки матки, тубоовариальные образования).

Правильной постановке диагноза способствовали результаты трансвагинальной эхографии. При этом визуализировались расширенные маточные трубы с эхоплотной капсулой, заполненные анэхогенным содержимым со среднедисперсной эхопозитивной взвесью (у 42 больных). В ткани яичников определялись жидкостные полости, внутренняя структура которых была представлена хаотично расположенной мелкодисперсной взвесью на фоне повышенного уровня звукопроводности (отражение от гнойного экссудата); рядом с абсцессом яичника обнаруживалась ткань функционирующего яичника (наличие фолликулярного аппарата). Данная эхографическая картина установлена у 26 пациенток. Лабораторные данные также подтверждали наличие гнойного воспалительного процесса придатков матки: лейкоцитоз (более 15¥109/л), палочкоядерный сдвиг формулы крови влево.

Исследование микрофлоры цервикального канала обследованных пациенток позволило выявить полимикробный пейзаж, в основном представленный факультативными анаэробами. Наиболее часто встречались грамположительные кокки (Streptococcus pyogenus, Staphlococcus aureus, Staphlococcus epidermidis), грамотрицательные кокки – Esсheriсhia coli. При общем и местном снижении иммунитета данная флора, являющаяся условно-патогенной, имеет большое значение в генезе воспалительных процессов придатков матки [9]. Из патогенной флоры у обследованных больных также были установлены микроорганизмы, входящие в группу ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, цитомегаловирусы).

У всех больных, кроме бактериологического подтверждения этиологии заболевания, было проведено определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, что необходимо для проведения успешной антибактериальной терапии.

Исследование иммунного статуса включало определение фенотипа лимфоцитов методом иммуноферментного анализа с помощью моноклональных антител (ООО «Сорбент», Москва) к структурам CD3+ (Т-лифоциты), CD4+ (Т-хелперы) CD8+ (Т-цитотоксические лимфоциты), CD16+ (NK-клетки), CD20+ (В-лифоциты). Количественный анализ проводили на люминесцентном микроскопе «Люмам» («ЛОМО», Россия).

Реализация органосберегающего подхода к лечению больных абсцедирующими формами воспалительных заболеваний придатков матки не противоречит основополагающим принципам гнойной хирургии. Во-первых, постулат «ubi pus, ibi incisio» не отвергается. Полная эвакуация гноя и санация органа у наших больных достигалась не за счет широкого разреза, а путем применения средств ультразвуковой хирургии. Во-вторых, у всех обследованных больных проводилась комплексная этиотропная и патогенетически обоснованная терапия, воздействующая на основные звенья воспалительного процесса (рисунок).

Поэтому, исходя из вышеизложенного, мы применяли следующую тактику ведения больных с абсцедирующими формами воспалительных заболеваний придатков матки: сначала проводили активное дренирование гнойных образований под контролем трансвагинальной эхографии, после которого применяли патогенетически обоснованную терапию: антибактериальную, инфузионную, препараты для воздействия на активность медиаторов и модуляторов воспаления, а также иммуномодулирующую терапию.

Активное дренирование гнойных образований придатков матки под контролем трансвагинального ультразвукового сканирования является простым, наименее инвазивным и вместе с тем достаточно эффективным способом эвакуации гноя и санации очага. Данная методика малоинвазивной хирургии была успешно применена у всех обследованных больных. При этом было эвакуировано от 10 до 40 мл гнойной жидкости.

Антибактериальная терапия при гнойном поражении придатков матки является этиотропным лечением. Всем больным антибактериальная терапия проводилась с учетом необходимых условий. А таковыми для успешной антибактериальной терапии являются:

• Устранение факторов, препятствующих лечению, т. е. всем больным нами было проведено активное дренирование гнойных образований придатков матки под контролем трансвагинального ультразвукового сканирования.

• Выбор оптимального препарата производили с учетом его спектра активности, переносимости конкретной пациенткой, фармакокинетических особенностей препарата.

• Адекватной продолжительностью лечения мы считали длительность введения антибактериальных препаратов, которую прекращали через трое суток после исчезновения основных клинических проявлений острого воспалительного процесса (лихорадки, перитонеальных симптомов, лейкоцитоза).

Однако состояние больных абсцедируюшими формами воспалительных заболеваний придатков матки требует проведения этиотропного лечения, не дожидаясь информации о характере возбудителя и его чувствительности. Поэтому антибактериальную терапию мы начинали сразу, при поступлении больных в гинекологический стационар, с препаратов широкого спектра действия, принимая во внимание, что за развитие гнойного воспаления ответственны ассоциации аэробных бактерий (39,3%), ассоциации анаэробных бактерий (33,5%) смешанные аэробно-анаэробные ассоциации (16,1%) и лишь в каждом десятом случае – моноинфекция [9, 12]. Клинический опыт показывает, что наиболее эффективны комбинации двух и более антибактериальных препаратов синергического действия.

Этиотропное лечение начинали с внутривенного введения антибактериальных препаратов. Позже антибиотики вводили внутримышечно или перорально. Сочетание пиперациллин-гентамицин мы применяли при инфекциях, вызванных грамотрицательными аэробными палочками и кокками. Комбинация клиндамицин-гентамицин обладает наибольшим спектром противомикробной активности и признана «золотым стандартом» для лечения смешанных инфекций. Данное сочетание антибактериальных средств (или же гентамицин в комбинации с цефотаксимом) мы использовали при лечении тяжелых форм гнойной инфекции, связанных с внутриматочными вмешательствами или ВМК. При специфической этиологии воспалительного процесса мы применяли сочетание доксициклин-цефокситин, которое обладает выраженной активностью по отношению к хламидиям и гонококкам, включая пенициллиназопродуцирующие штаммы последних [2].

Другими важными направлениями патогенетической терапии следует считать детоксикацию, включая комплекс мер по улучшению микроциркуляции и реологии крови; воздействие на медиаторы и модуляторы воспаления; дифференцированную иммунокоррекцию.

Инфузионная терапия снижает уровень эндогенной интоксикации, способствует поддержанию оптимальных параметров гемодинамики, реологических свойств, объема, белкового и ионного состава циркулирующей крови. Эффект детоксикации достигается за счет гиперволемической гемодилюции. Использование растворов с более высокой, чем у плазмы, осмоляльностью (гиперосмоляльные растворы солей, глюкозы, маннита, мочевины) или с более высоким коллоидно-онкотическим давлением (гиперонкотические коллоидные растворы или их комбинации) позволяет добиться перераспределения жидкости между сосудистым руслом и тканями.

Инфузионную терапию начинают с введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, гелофузин). Они снижают вязкость крови, способствуют восстановлению кровотока в капиллярах, тормозят агрегацию форменных элементов крови, обеспечивают детоксикационный и диуретический эффекты. Другим важным компонентом инфузионной терапии являются простые и сложные солевые растворы, введение которых необходимо для нормализации водно-электролитного баланса. Общий объем инфузионной терапии у обследованных нами больных составлял от 1,5 до 2 л в сутки при соотношении коллоидных и кристаллоидных растворов 2:1. Инфузионную терапию продолжали 2-3 сут.

Воздействие на активность медиаторов и модуляторов воспаления достигается за счет назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они оказывают влияние на основные патогенетические механизмы воспалительных реакций:

• стабилизируют мембраны лизосом, что приводит к ограничению выхода в клетку и за ее пределы лизосомальных гидролаз, способных повреждать любые тканевые компоненты;

• тормозят выработку АТФ и других макроэргических соединений, что приводит к угнетению воспалительной реакции;

• тормозят синтез и/или инактивируют медиаторы воспаления (простагландины, брадикинин, лейкотриены, гистамин, серотонин, лимфокины и т. д.), что определяет наличие болеутоляющих и жаропонижающих свойств препаратов этой группы;

• вызывают модификацию молекулярной конформации субстратов воспаления, препятствуя их вступлению в химические реакции с повреждающими факторами;

• тормозят пролиферативную фазу воспаления и, благодаря цитостатическому действию, уменьшают поствоспалительный склеротический процесс.

Группа НПВП включает салицилаты (ацетилсалициловая кислота), пиразолоны (анальгин), производные индолуксусной (метиндол), фенилуксусной (диклофенак), пропионовой (напросин), антраниловой (понстан, клотам) кислот, оксикамы (роксикам). Выбор препарата осуществляли в зависимости от клинической ситуации: для купирования лихорадки мы назначали аспирин и парацетамол, с целью обезболивания – анальгин или кеторолак, для достижения противовоспалительного эффекта – диклофенак или индометацин, преимущественно в форме ректальных суппозиториев.

Иммунокорригирующую терапию начинают на ранних этапах развития заболевания, сразу же после эвакуации воспалительного экссудата и дренирования гнойной полости. Задачами иммунотерапии являются: повышение эффективности, переносимости, безопасности всего комплекса лечебных мероприятий, функциональной активности и восстановление иммунной системы больного, предотвращение рецидивов заболеваниях [11].

Новым отечественным иммунокорригирующим препаратом является Полиоксидоний®. Данный препарат представляет собой уникальную полимерную молекулу, обладающую многогранным положительным воздействием на организм человека. Это воздействие заключается в иммуномодулирующем, детоксицирующем, антиоксидантном, мембраностабилизирующем эффектах [4-7, 10].

Полиоксидоний® является физиологически активным соединением с молекулярной массой 100 kD и обладает выраженной иммуномодулирующей активностью. По своей химической структуре он является сополимером N-окси 1,4-этиленпиперазина и (N-карбоксиэтил-) 1,4-этиленпиперазиния бромида.

Препарат обладает иммуномодулирующим действием, увеличивает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций. Основой механизма иммуномодулирующего действия Полиоксидония® является прямое воздействие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, а также стимуляция антителообразования.

Иммуномодулирующий эффект связан со способностью Полиоксидония® нормализовать функциональную активность клеток моноцитарно-макрофагальной системы, активация клеток которой ведет к повышению функциональной активности практически всех звеньев защиты организма от инфекции:

• факторов приобретенного иммунитета: гуморального и клеточного.

Детоксицирующее действие связано с особенностями химической структуры Полиоксидония®, который, являясь высокомолекулярным веществом, содержит на своей поверхности большое количество активных группировок. В силу этого Полиоксидоний® обладает способностью сорбировать различные токсические вещества, в том числе микробной природы.

Антиоксидантное и мембраностабилизирующее свойства Полиоксидония® также тесно связаны с особенностями его химической структуры. Полиоксидоний® повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию лекарственных препаратов и химических веществ, снижает их токсичность.

Полиоксидоний® характеризуется высокой биодоступностью (89%), достигая максимальной концентрации в крови при внутримышечном введении через 40 минут, быстро распределяется по всем органам и тканям. Период полураспределения в организме при внутривенном введении – 25 мин, полувыведения (медленная фаза) – 25,4 ч, при внутримышечном введении – 36,2 ч. В организме препарат гидролизуется и выводится преимущественно через почки.

Полиоксидоний® оказывает влияние на все звенья защиты организма от чужеродных агентов антигенной природы, повышая пониженные и понижая повышенные показатели иммунитета, т. е. является истинным иммуномодулятором. Мишенями для Полиоксидония® являются клетки фагоцитарной системы и естественные киллеры. Он может стимулировать или оказывать костимулирующий эффект на продукцию этими клетками IL-1, IL-6, TNF-α. и интерферона. Другим важным свойством Полиоксидония® является его способность усиливать способность фагоцитов убивать бактерии. При недостаточности гуморального иммунитета Полиоксидоний® существенно усиливает антителообразование. Помимо иммуномодулирующего эффекта, Полиоксидоний® характеризуется наличием детоксицирующей, антиоксидантной и мембраностабилизирующей активности. Это делает его незаменимым препаратом в комплексном лечении острых и хронических инфекций любой этиологии.

Показано, что под влиянием Полиоксидония® приходят в движение все звенья защиты организма от чужеродных агентов антигенной природы: фагоцитоз, Т- и В-система иммунитета, причем первичными мишенями для действия Полиоксидония® являются нейтрофилы, моноциты/макрофаги и естественные киллеры. По механизму действия на факторы иммунной защиты Полиоксидоний® является классическим примером иммуномодулятора: он исправляет нарушенные, не действуя на нормальные показатели иммунитета. Особенно четко это проявляется на модели цитокинов и естественных киллеров. Так, например, при исходно пониженных или средних уровнях Полиоксидоний® может повысить продукцию фактора некроза опухоли, при исходно повышенном уровне указанного показателя он несколько понижает его продукцию. Механизмом действия обоснованы показания для клинического применения Полиоксидония®.

Полиоксидоний® разрешен к медицинскому применению у детей и взрослых в трех лекарственных формах: в виде инъекций, суппозиториев и таблеток.

С целью оценки клинической эффективности применения препарата Полиоксидоний® в комплексной терапии больных с абсцедирующими формами воспалительных заболеваний придатков матки все обследованные пациентки были разделены на две группы, сопоставимые по выраженности клинических симптомов и иммунологических параметров, локализации патологического процесса и применению компонентов лечения. Первую (основную) группу составили 32 пациентки, которым в комплекс терапии, кроме антибактериальных, дезинтоксикационных средств, а также препаратов, воздействующих на медиаторы и модуляторы воспаления, включили применение Полиоксидония®, во второй – контрольной группе (36 женщин) было использовано общепринятое лечение.

Полиоксидоний® вводили по следующей схеме. При купировании острого воспалительного процесса в первые два дня применяли по 6 мг внутримышечно каждый день, в последующие дни (с 3-го по 11-й) – по 6 мг через день.

Критериями эффективности проведенной терапии были: общее самочувствие, длительность лихорадки, выраженность болевого синдрома, динамика перитонеальных симптомов; показатели лейкоцитоза и активности острофазовых реактантов крови, а также иммунологические показатели.

Дренирование гнойных воспалительных образований под контролем трансвагинальной эхографии и проведение комплексной этиотропной и патогенетической терапии у всех обследованных больных оказалось эффективным. После проведенной малоинвазивной хирургии и комплексного лечения у всех больных отмечалось уменьшение объема образований в области гениталий и инфильтративных перифокальных воспалительных изменений, определяемых при бимануальном исследовании.

Однако темпы улучшения состояния, динамика исчезновения общих и местных клинических симптомов заболевания, острофазовые показатели крови и иммунологические параметры оказались различными у пациенток основной и контрольной групп.

Так, у пациенток основной группы длительность лихорадки составила 2 дня, у больных контрольной группы – 3-4 дня. Количество лейкоцитов и активность острофазовых показателей крови снизилось и нормализовалось у пациенток первой группы в течение 3 дней, в то время как у больных второй – через 5-6 дней.

Контрольная трансвагинальная эхография позволила оценить клинический эффект проведенного лечения и установить более быстрое исчезновение ультразвуковых признаков острого воспалительного процесса придатков матки, полное исчезновение очага гнойного воспаления, полость которого замещается грануляционной тканью, у пациенток основной группы. Это свидетельствует о системном воздействии препарата Полиоксидоний®.

Иммунологические показатели также существенно различались у больных, получавших и не получавших Полиоксидоний®.

Показатели CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+ у пациенток основной и контрольной групп до начала лечения не различались. При этом отмечалось снижение CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов и повышение CD16+, CD20+ клеточных элементов до начала реализации лечебных мероприятий (малоинвазивного хирургического вмешательства и комплексной этиотропной и патогенетической терапии). После проведенного лечения отмечено статистически достоверное повышение показателей CD3+, CD4+ у пациенток основной группы по сравнению с контрольной.

Таким образом, применение иммуномодулирующего препарата Полиоксидоний® в комплексной терапии больных с абсцедирующими формами воспалительных заболеваний придатков матки приводит к повышению эффективности лечебных мероприятий. Это выражается в ускорении темпов исчезновения общих и местных симптомов заболевания, эхографических признаках воспаления, а также в нормализации иммунного статуса обследованных пациенток. Иммуномодулятор Полиоксидоний® целесообразно включать в комплекс терапии больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.

1. Адамян Л.В., Козаченко А.В. Современные подходы к хирургическому лечению гнойно-воспалительных образований органов малого таза. В кн.: Эндоскопия в гинекологии / Под редакцией В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: 1999; 418-24.

2. Гомберг М. А., Соловьев А. М Алгоритмы диагностики и лечения наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем // Трудный пациент. 2004; 5: 2: 3-8.

3. Курбанова Д.Ф. Клиническое значение исследования экспрессии генов цитокинов для оценки эффективности хирургического лечения больных гнойным воспалением придатков матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002; 1 (1): 56-59.

4. Петров Р.В., Хаитов P.M., Некрасов А.В. и др. Полиоксидоний: механизм действия и клиническое применение // Медицинская иммунология. 2000; 2: 3: 271-278.

5. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Некрасов А.В. и др. Полиоксидоний – препарат нового поколения иммуномодуляторов с известной структурой и механизмом действия // Иммунология. 2000; 5: 24-29.

6. Пинегин Б.В., Некрасов А.В., Хаитов Р.М. Имуномодулятор полиоксидоний: механизмы действия и аспекты клинического применения // Цитокины и воспаление. 2004; 3: 3: 41-47.

7. Пинегин Б. В., Сараф А. С. Иммуномодуляторы в лечении инфекционно-воспалительных процессов урогенитального тракта // Лечащий врач. 2008; 9: 1: 45-50.

8. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Курбанова Д.Ф. Патогенетическое обоснование хирургического лечения больных гнойными воспалительными тубо-овариальными образованиями В сб. «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», Москва – Сургут, 2001; 240-249.

9. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996.

10. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Полиоксидоний: новые аспекты применения. Новые лекарства. 2003; 3: 154-162.

11. Шабашова Н.В. Иммунитет и «скрытые инфекции» Медлайн-Экспресс, 2004; 4: 10-12.

12. Вrook I. Bacterial synergy in pelvic inflammatory disease // Arch Gynecol 1987; 241 (6): 133-43.

Источники:
Воспалительные заболевания органов малого таза
Воспалительные заболевания органов малого таза – это восходящая инфекция матки, ее придатков и тазовой брюшины.
http://www.ya-zdorova.ru/decease/pelvic-inflammatory-diseases/interior/
Заболевание аднексит или воспаление придатков
Заболевание аднексит характеризуется воспалением придатков матки, маточный труб и яичников. Его развитие провоцируется различными патологическими микробами – стафилококками, гонококками, стр
http://www.vashaibolit.ru/11820-zabolevanie-adneksit-ili-vospalenie-pridatkov.html
Заболевание придатков
В.А.Лебедев, В.М. Пашков, И.А.Клиндухов Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета Воспалительный процесс придатков матки
http://t-pacient.ru/articles/6569/

COMMENTS